Цервикальная эктопия шейки матки — что это значит и как с этим бороться? Цервикальная эктопия: причины, диагностика и лечение Эктопия цилиндрического эпителия лечение.

В маточную полость ведет цервикальный канал, он покрыт слоем цилиндрического эпителия. Если этот слой выходит за пределы канала, то попадает в непривычную кислую среду, происходит разрастание клеток, которые не должны находиться с наружной стороны.
Виды эктопии

Болезнь не стоит путать с обычной эрозией. Она возникает вследствие инфекционных возбудителей, которые приводят к разрушению структуры слизисто, ее воспалению. Воспалительный процесс наблюдается не более 1-3 недель.

При нарушениях, не связанных с эрозией, слизистая поражается сильнее, многослойный эпителий шейки матки деформируется и заменяется цервикальными клетками. В норме эти два слоя имеют плавный переход. Когда появляется расстройство четко видны границы их стыка, внешне это очень похоже на эрозию.

Этот недуг бывает:

1. врожденным,
2. приобретенным.

Врожденная эктопия шейки матки встречается у 11% всех женщин, сталкивающихся с этой проблемой. Приобретенный недуг возникает по причине разных воздействий на организм и протекает по-разному:

• с осложнениями,
• без осложнений,
• прогрессируя.

Неосложненная форма никак не проявляется, большинство даже не подозревают, что имеют эту патологию. Осложненная форма протекает параллельно с другими заболеваниями, неся угрозу всему организму. Прогрессирование недуга приводит к различным осложнениям.

По типу разрастания тканей диагностируются нарушения:

1. Паппилярные – разрастание цилиндрической ткани в виде сосочков, на каждом из них присутствует сосудистая петля.
   Железистые – наличие большого количества воспаленных железистых структур.
2. Эпидермизирующиеся – на цилиндрическом эпителии присутствуют очаги плоского. Этот вид не требует медицинского вмешательства, так как заживление происходит само по себе.

Признаки, симптомы

При врожденной неосложненной патологии никаких симптомов или видимых признаков не наблюдается. Определить ее может только гинеколог в ходе осмотра пациентки. Зона локализации эктопического очага отмечена заметным красным пятном, которое бывает разных размеров. Определить точно, насколько сильно нарушена структура тканей может только специальное исследование. Обычно проводят колькоскопию и цитологическое обследование.

Постоянные наблюдения у врача помогут не допустить перехода в сложную стадию. Если же эктопия шейки матки перешла в осложненную или регрессирующую форму, появляются сопутствующие симптомы.

При наличии следующих признаков, надо срочно обращаться к гинекологу:

• Зуд, жжение.
• Кровотечения или слизь с кровью после полового контакта.
• Обильные выделения, прозрачного или белого цвета.
• Слабые тянущие боли (область таза).
• Нарушение менструального цикла.

Сложный вид патологии, с наличием инфекционных воспалительных процессов, приводит к гнойным выделениям из влагалища с неприятным запахом. Часто происходит нарушение цикла, когда кровяные выделения наблюдаются в другие дни, помимо критических. Они могут быть от темно-коричневого до красного цвета.

Цервикальная эктопия шейки матки в запущенном состоянии вызывает обострение других гинекологических проблем. У больных могут наблюдаться сильные боли внизу живота, постоянная слабость, повышение температуры тела. Иногда неприятные ощущения, боли возникают при мочеиспускании.

После родов болезнь иногда маскируется под привычные всем лохи, бели. Эти выделения часто путают с симптомами недуга. Но при плановом осмотре врач должен заметить нарушения. Часто присутствует гормональная дисфункция. При таком течении болезни наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией.

Для подтверждения диагноза эктопия шейки матки при указанных выше симптомах проводится ряд обследований.

Помимо цитологического и колькоскопического исследования рекомендуется сдать следующие анализы:

1. Диагностика микрофлоры влагалища (мазок, бакпосев, ПЦР).
2. Изучение гормонального статуса.
3. Биопсия.

Эти анализы помогают точно определить вид заболевания и наличие сопутствующих инфекционных воспалительных процессов.

Причины возникновения

Установить конкретную причину в каждом отдельном случае сложно, так как их бывает множество. Врожденный вид почти всегда носит наследственный характер, является физической особенностью.

В детском или подростковом возрасте, когда женские части тела еще полностью не сформированы, наличие ткани цервикального канала за его пределами обусловлено нехваткой эстрогенов, когда происходит формирование женской половой системы. После полного созревания яичников, нормализации гормонального фона граница этого слоя смещается на место, все быстро приходит в норму. Поэтому, если диагноз поставлен ребенку или подростку, не стоит паниковать, врожденный вид заживает самопроизвольно.

Приобретенное заболевание возникает из-за негативных факторов:
Механическое воздействие на репродуктивный орган, его травма (аборты, роды, контакт с мужскими гениталиями).

Гормональное влияние

Воспалительные процессы инфекционного характера, нарушающие нормальную регенерацию клеток.

Постоянная смена половых партнеров, беспорядочные связи без предохранения.
Раннее начало половой жизни, ранние роды, что влечет травму слизистой и несформировавшихся органов.
Среди основных причин можно выделить также сниженный иммунитет, плохую экологическую обстановку, вредные привычки (курение, алкоголь влияют на гормональный фон).

Эктопия с цервицитом

Цервицит – поражение цервикально канала из-за воспаления, вызванного попавшей внутрь инфекцией. Самочувствие больной ухудшается, но она может списать все на простуду и не прибегать к помощи медиков. Как следствие, появляется хронический тип, способный регрессировать. Воспалительный процесс в канале приводит к гипертрофии слизистой, внутренний слой разрастается, выходит наружу. Возникает цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом.

Заболевание с цервицитом сопровождается теми же симптомами, что и при обычной степени. Выделения усиливаются, а в период месячных происходит обострение, появляются нетипичные боли в животе, сильно ухудшается общее состояние. Интимная связь тоже становится болезненной. Половой контакт может провоцировать разрывы сосудиков цилиндрического слоя, появляются выделения слизи с кровью.

Появляется по следующим причинам:

• Инфекции, вызванные бактериями, передающиеся половым путем.
• Вирусные инфекции, самой опасной из которых является папиллома.
• Воспаление влагалища или наружных половых частей тела.
• Инфекции мочевыводящих путей.

Сочетание этих двух патологий способно привести к воспалению половых органов и последующему бесплодию. Поэтому они требуют своевременного устранения.

Плоскоклеточная метаплазия и эктопия

Плоскоклеточная метаплазия представляет собой неопасный для здоровья процесс, когда многослойные клетки заменяют или покрывают цилиндрические. Замещение происходит снаружи или в самом канале.

Цервикальная эктопия с плоскоклеточной метаплазией — доброкачественные изменения структуры ткани в зоне очага. Течение этой патологии зависит от среды во влагалище, гормонального фона, наличия инфекций и других факторов, влияющих на женские половые органы. Она протекает без симптомов, не проявляет себя до тех пор, пока негативные факторы не приведут к сопутствующим воспалительным процессам.

В чем опасность?

Сама по себе врожденная патология или в неосложненном состоянии опасности не представляет, но требует постоянного медицинского наблюдения. Приобретенное заболевание почти всегда сопровождается другими проблемами и требует вмешательства.

Точно не доказан тот факт, что данное расстройство половой системы приводит к раку. Есть риск, что наличие зоны трансформации клеток приведет к новообразованиям, которые могут перерасти в злокачественные. Но это не значит, что проблема имеет отношение к предраковому состоянию, так как доказана ее изначальная доброкачественность.

При этом она провоцирует вялотекущий воспалительный процесс, который со временем приведет к серьезным поражениям женской половой системы. Позже появятся атипичные разрастания, которые легко перерождаются в злокачественные. Правильная терапия все эффективно устраняет.

Период беременности

Во время вынашивания плода происходят гормональные скачки, приводящие к различным изменениям в организме. Если поражения эпителия значительны, возникает риск инфицирования плода. Врач в первую очередь должен выявить причины. Если это гормональный сбой, то в большинстве случаев достаточно наблюдения в период всей беременности.

При наличии инфекционных воспалений могут быть назначены некоторые препараты. Но их применяют лишь в исключительных случаях, при обнаружении бактерий в зоне очага. Если же зона не разрастается, не сопровождается воспалением, достаточно регулярных осмотров в каждом триместре. При этом никакой опасности для плода она не представляет. После родов и периода лактации она проходит.

Лечение

Грамотный подход быстро все устраняет, не влечет рецидива. Методов избавления от патологии множество. Но перед ее устранением важно избавиться от воспаления, пройти антибактериальную терапию. Только при отсутствии воспалительных процессов можно начинать лечение.

Самые распространенные способы:

• Лазерное удаление.
• Радиоволновая терапия.
• Диатермокоагуляция.
• Криодеструкция.

Терапия лазером – современный, безопасный метод. После него не остается рубцов. Очаг устраняется лучом лазера, введенным во влагалище. Этот способ позволяет очень точно удалить только нетипичные клетки без повреждения здоровой ткани. Эффективность лазерной терапии высокая.

Манипуляции радиоволнами стоят дороже других методов и требуют присутствия хороших специалистов. При этом методе под ягодицами пациентки размещают пассивный электрод, а другой, с наконечником, вводят во влагалище. Далее производится обработка тканей радиоволнами, которые приводят к испарению верхнего слоя. Рубцов после процедуры нет.

Одним из самых популярных является способ диатермокоагуляции. Это обычное прижигание очага специальными электродами. На месте разрушенного слоя появляется струп, который позже замещается нормальной структурой. Способ эффективный, но подходит только рожавшим. Это связано с тем, что после лечения остается рубец, который помешает при желании зачать ребенка. Еще один минус – ощутимые боли, которых можно избежать при введении местного наркоза.

Криодеструкция – замораживание при помощи специального зонда и азота. Оставляет меньшие рубцы, не требует обезболивания. Применима, если область очага не больше наконечника зонда. Выполняется в несколько этапов, чередуются заморозка и оттаивание. Эффективность на 10% меньше, если сравнивать с другими методами.

После лечения в течение месяца запрещены половые контакты, тяжелые физические нагрузки, использование тампонов и спринцеваний. Почти во всех случаях, при грамотном и своевременном вмешательстве, болезнь исчезает навсегда.

Видео про эрозию

Хотя термин «псевдоэрозия» медики стараются заменять на более современные «эндоцервикоз» или «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки», заболевание все же часто называют по старинке, что порождает среди пациенток чрезмерные опасения и негатив.

Бояться не стоит, зачастую заболевание даже не нужно лечить.

Что это такое — эндоцервикоз

Термин «эктопия» применяют, когда орган или ткань смещаются в нетипичное для них место.

В норме шейка матки (ШМ) обращена во влагалище поверхностью, покрытой плоским эпителием, но при эктопии участки вокруг зева замещаются цилиндрическим эпителием , которому место в канале, а не на поверхности.

Внешне это похоже на красное пятно.

Все чаще современная медицина склонна считать подобные физиологические проявления обычным физическим состоянием, поскольку вокруг канала ШМ цилиндрический и плоский эпителий периодически смещают друг друга то в одну, то в противоположную сторону.

Псевдоэрозия до 25-летнего возраста:

• девушек в пубертатный период;
• молодых женщин при использовании гормональной контрацепции;
• во время беременности.

В следующем видео-ролике гинеколог подробно рассказывает об эктопии шейки матки:

Отличия истинной и псевдоэрозии ШМ

Истинная и псевдоэрозия ШМ - разные заболевания.

Если при эндоцервикозе имеет место смещение положения цилиндрического эпителия (внутренняя оболочка канала шейки матки выходит за свои пределы без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей), при эрозии происходит истончение плоского эпителия , выстилающего шейку матки снаружи, т.е. во влагалищной части органа.

Позже на этих участках появляются трещинки и язвочки.

Располагаться эндоцервикоз способен не только вокруг наружного зева канала ШМ, но и на передней или задней губе ШМ, проявляясь там различными размерами и формами.

Настоящая появляется только вокруг наружного зева ШМ, бывает результатом воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами типа стафилококков, гонококков и т. п.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк - от 10 до 25 процентов.

Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет.

После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов - гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий.

Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

• у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
• связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией.

Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями , но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения ( , появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ , видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Методы лечения очагов цервикального эпителия

Если эндоцервикоз небольшого размера, протекает без осложнений, его не относят к гинекологическим заболеваниям, а считают физиологическим состоянием, не связанным с патологией.

Лечения в данном случае не требуется, достаточно посещать доктора для осмотра раз в год. Патология может исчезнуть, как только исчезнет вызвавшая его причина.

Осложненный вариант болезни самостоятельно не проходит и , способов которого множество.

Выбор схемы и метода зависит от вида псевдоэрозии, причины, ее вызвавшей, вида осложнений.

Если терапия подобрана правильно, заболевание устраняется полностью.

В основе существующих методов лечения лежит ликвидация неправильно разрастающихся эпителиальных клеток , чтобы их место впоследствии заняли клетки, типичные для данного участка органа.

• помогает в 75–90% случаев, но осложнения проявляются в 6–40% случаев. Это нарушение менструального цикла, обострение воспаления, кровотечение в месте вмешательства, сращивание поверхностей.
• воздействует на очаг патологии низкими температурами, сеанс проводится безболезненно и бескровно в амбулаторных условиях. Выздоровление - до 80–95% случаев, но регенерация длительная.
• не влияет на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому чаще всего применяется для лечения нерожавших женщин. Эффективность применения достигает 98%.
• (применение электромагнитного поля сверхвысоких частот) относится к дорогим методам, потому используется редко.
• Термокоагуляция позволяет получить без осложнений полную эпителизацию за месяц. Эффективность - 92%.
• Химическая коагуляция: электрофорез с цинком, использование прочих препаратов по показаниям.

Опасно ли развитие заболевания

Нижняя часть ШМ, выступающей во влагалище (эктоцервикс), в норме покрыта многослойным плоским эпителием, защищающим ткани от содержимого влагалища, которое (даже условно-патогенная его часть) агрессивно в микробиологическом смысле.

Если же при псевдоэрозии какой-либо участок замещается однослойным эпителием, защита уменьшается в разы или совсем исчезает .

Это постепенно приводит к хроническим воспалениям ШМ разной степени выраженности, затрагивающим не только наружную часть канала, но и окружающее его пространство или внутреннюю часть.

Позже воспалительный процесс может перейти на матку, маточные трубы, привести к бесплодию или внематочной беременности.

Хронический цервицит - причина:

• выкидышей;
• преждевременных родов;
• послеродовых воспалений.

Ведь шейка матки - барьер для инфекций, а ее воспаление открывает дорогу всевозможным микробам.

Выводы

Псевдоэрозия не является опасной патологией и проходит со временем, как только исчезает вызвавшая ее причина.

Если же заболевание осложнено воспалением, то самоизлечение невозможно. В зависимости от причины воспаления лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии и выбирает наиболее эффективный из существующих методов воздействия.

Избежать заболевания можно.

Меры профилактики:

• отказ от абортов;
• разборчивая половая жизнь;
• использование безопасных противозачаточных средств;
• нетравматичный секс.

Это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости - биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.

Общие сведения

Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия , ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия. В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия. При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки , однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.

Причины

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

1. Теория воспаления. Образование эктопии объясняет рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза , гарднереллеза , уреаплазмоза, хламидиоза , папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии . В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии. Инфицированию шейки матки способствуют: родовые травмы , повреждения шейки при выполнении медицинских абортов , травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств.
2. Иммунологическая теория. Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.
3. Гормональная концепция. Связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников . Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе , фиброме , гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

Патоморфология

Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Классификация

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма - неосложненной и осложненной.

• Неосложненная. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния.
• Осложненная. Такое течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами , вызванными инфекцией.

Симптомы эктопии шейки матки

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией , лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения , контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие .

Диагностика

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.

• Гинекологическое исследование. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
• Кольпоскопия. При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

• Анализы. В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления.
• Биопсия. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания (РДВ) с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога . Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции , коррекция иммунных и гормональных нарушений.

После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии , дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

Прогноз и профилактика

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный. Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

Содержание:

Эктопия шейки матки – это смещение на влагалищную часть шейки матки границ цилиндрического эпителия. В случае, если форма эктопии шейки матки неосложненная, может не наблюдаться никакой клинической картины.

Если же эктопия шейки матки приобретает осложненную форму, могут наблюдаться обильные выделения из цервикального канала в виде белей, иногда кровянистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области гениталий. Обнаружить данное заболевание возможно при гинекологическом исследовании. Для точного установления диагноза потребуется расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба, иногда требуется проведение биопсии.

Неосложненная эктопия шейки матки не требует никакого лечения, а вот осложненная форма требует этиотропной терапии, выполнении деструкции измененных очагов. Эктопия шейки матки в медицине иначе называется псевдоэрозией, железистомышечной гиперплазией, ложной эрозией, эндоцервикозом.

В нормальном состоянии влагалищную зону шейки матки, которая доступна осмотру в гинекологических зеркалах, снаружи выстилает плоский многослойный эпителий. А шеечный канал изнутри имеет выстилку из цилиндрического эпителия. Если же наблюдается эктопия, в область наружного зева смещается граница перехода цилиндрического эпителия в плоский, располагаясь при этом локально или по его окружности.

Данное заболевание характерно для 40% всех женщин, а 11,5% получают его от рождения. Очень часто эктопия наблюдается у женщин моложе 30 лет. Само по себе заболевание не способно перейти в раковое заболевание шейки матки, но при наличии эктопии вероятность развития злокачественной опухоли лишь возрастает.

Классификация эктопии

Как уже было сказано, эктопия может быть врожденной и приобретенной. Лживая эрозия может приобрести характер рецидивирующей. По клинической форме эктопия может быть осложненной и неосложненной. Стоит сказать, что неосложненная форма эктопии шейки матки в медицине считается нормальным явлением и физиологическим состоянием женщины. Принять осложненную форму эктопия может в результате кольпитов и цервицитов, которые могут быть вызваны инфекцией.

Если наблюдается нарушение взаимоотношений стромальных и эпителиальных элементов шейки, то в таком случае эктопия носит название эктропиона.

Исходя из гистологических показателей выделяют папиллярную и железистую эктопию шейки матки, а также лживую эрозию с плоскоклеточной метаплазией.

Железистая эктопия сопровождается признаками воспаления и скоплением желез с разветвленной сетью железистых ходов.

Папиллярная эктопия сопровождается разрастанием компонентов стромы и образованием сосочковых структур, которые покрыты цилиндрической эпителиальной тканью.

Процесс заживления эктопии подразумевает обратное замещение цилиндрической эпителиальной ткани клетками зрелой плоской эпителиальной ткани. Другими словами, формируется так называемая зона трансформации. В этом процессе участвуют и резервные клетки, который изначально превращаются в незрелую, а затем и зрелую метапластическую эпителиальную ткань.

Различить законченные и незаконченные зоны трансформации можно при помощи кольпоскопии. Клеточная метаплазия при неблагоприятных воздействиях может обрываться, что приведет к рецидиву эктопии шейки матки. В том случае, если клетки устья шеечных желез перекроются метапластическим слоем, возможно формирование кисты шейки матки (наботова киста).

Что служит причиной для возникновения эктопии шейки матки?

В период полового созревания, а также в раннем детородящем периоде эктопия расценивается как некая функциональная особенность и вполне нормальное явление. В этих периодах в основе эктопии шейки матки лежит излишнее выделение гормона эстрогена (относительная гиперэстрогения). Во время беременности лживая эрозия тоже является нормой и объясняется изменением гормонального фона и функции яичников.

По разным теориям эктопия матки может возникнуть в результате воспалительных процессов, дисгормональных, иммунологических и травматических факторов.

Возникновение эктопии шейки матки в результате воспалительных процессов объясняется рецидивирующими эндоцервитами и вагинитами, которые вызываются стрептококками, кишечной палочкой, различными возбудителями ЗППП (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза и другими). Ненормальные и даже патологические выделения, которые воздействуют на влагалищную часть матки, вызывают так называемую десквамацию плоской эпителиальной ткани с образованием на его месте настоящей эрозии. За 1-2 недели эпителиальная ткань эндоцервикса распространяется и на поверхность эрозии, при этом покрывает ее, на месте чего и образуется участок эктопии.

Инфицированию матки могут способствовать различные родовые травмы, механические повреждения шейки матки во время абортов, травматизация матки при использовании спермицидных средств и барьерных контрацептивов.

Считается, что развитие эктопии может провоцировать и дисфункция яичников. Очень часто эктопия возникает при таких заболеваниях, как эндометриоз, фиброма матки, гиперплазия стромы яичников, нарушение гормонального фона и сбой менструального цикла, и иных состояниях, вызванных повышенным выделением эстрогена.

Считается, что снижение иммунитета может также вызвать и ослабленный иммунитет организма. Очень часто эктопию может спровоцировать раннее начало половой жизни, частая смена интимных партнеров, наличие сахарного диабета, курение, многократные роды и т.д.

Симптомы и диагностика эктопии шейки матки

Неосложненная форма эктопии матки не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается, как правило, при плановом осмотре гинеколога. Но чаще всего у женщин наблюдается осложненная форма эктопии (в 80% случаев), которая сочетается с различными воспалительными процессами и предраковыми изменениям (полипами шейки матки, дисплазией и др.). При наличии кольпита или эндоцервита наблюдается выделение белей из цервикального канала, диспаурения, зуд, контактные кровотечения.

Первичные нарушения, которые приводят к эктопии матки, могут вызвать сбои менструального цикла и даже бесплодие.

Диагностика эктопии возможна при обычном плановом осмотре гинеколога. Наличие врожденной псевдоэрозии устанавливается при первом обращении к гинекологу. Если же диагностируется приобретенная эктопия, учитывается ее образование на поверхности шейки матки, которая ранее никогда не изменялась.

Гинеколог может разглядеть эктопию, осматривая пациентку на гинекологическом кресле. Эктопия представлена в виде ярко-красного очага, имеющего неправильные очертания в области наружного зева. При контакте лживой эрозии с гинекологическим инструментом возможно незначительное выделение крови.

Если была выявлена эктопия матки, врач назначает проведение расширенной кольпоскопии, которая позволит выявить атипичный участок, представленный цилиндрической эпителиальной тканью и зонами трансформации. Очень часто (в 40% случаев) при проведении йодной пробы (пробы Шиллера) наблюдается аномальная кольпоскопическая картина: пунктация, мозаика, лейкоплакия, йоднегативные зоны. При обнаружении таких признаков требуется проведение наиболее углубленного обследования.

Диагностика подразумевает проведение бактериологического посева, микроскопии, ПЦР-исследования. Помимо этого обязательной процедурой считается цитологическое исследование соскоба. Такое исследование позволит выявить воспалительный процесс, наличие клеток цилиндрической и плоской эпителиальной ткани. Если будет наблюдаться аномальная кольпоскопическая и цитологическая картина, необходимо провести биопсию матки или раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

Изучить функцию яичников можно при помощи специальных функциональных тестов и исследования гормонального статуса. При выявлении каких-либо гормональных нарушений необходима консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Лечение, профилактика и прогноз эктопии

Как уже было сказано, неосложненная форма эктопии лечения не требует. Но тем не менее необходимо динамическое наблюдение, которое позволит своевременно выявить какие-либо отклонения в развитии лживой эрозии.

Лечение осложненной псевдоэрозии должно проводиться с учетом имеющихся изменений. Как правило, назначается этиотропная противовоспалительная и противовирусная терапия, осуществляется верный подбор средства контрацепции, производится корректировка гормональных и иммунных нарушений. После этих процедур выполняется деструкция очагов псевдоэрозии методами лазерной коагуляции, криогенного воздействия, химической коагуляции, радиохирургии. При выявлении наботовых кист шейки матки производится их вскрытие.

Как же предупредить появление псевдоэрозии? Во-первых, рекомендуется как можно чаще посещать своего гинеколога. Частота посещений должна составлять как минимум 2 раза в год. Во-вторых, любые половые инфекции следует лечить незамедлительно. Воспалительные заболевания тоже требуют неотложного лечения. Частая смена половых партнеров может лишь спровоцировать появление лживой эрозии, старайтесь избегать половых контактов с разными мужчинами.

Лечение псевдоэрозии проводится в следующих целях:

• Для ликвидации сопутствующего воспалительного процесса;
• для коррекции иммунных и гормональных нарушений;
• для коррекции микробиоценоза влагалища;
• для деструкции патологически измененной ткани матки.

Госпитализация показана лишь в тех случаях, если необходимо проведение биопсии шейки матки. Возобновить сексуальную активность после биопсии можно не раньше, чем через 4 недели.

Избежать подобного заболевания позволит регулярное посещения гинеколога с последующим осмотром, ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание и культура сексуальной жизни. Помните, что ослабленная иммунная система делает организм уязвимым ко всем заболеваниям. Поэтому старайтесь употреблять все необходимые витамины и микроэлементы, откажитесь от вредных привычек, ограничьте себя в употреблении спиртных напитков. Занимайтесь сексом с проверенным мужчиной, избегайте беспорядочных половых связей. Эти несложные правила помогут избежать многих гинекологических заболеваний, в том числе и эктопию. Крепкого вам здоровья.

– это патологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит во влагалищную часть шейки матки. Внешне эктопия шейки матки выглядит так же, как и эрозия, и поэтому эктопию называют псевдоэрозией.

Причиной возникновения эктопии шейки матки становится гиперэстрогения – увеличения уровня женских половых гормонов, за счет которых и происходит наползание цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. У женщин 23-45 лет граница двух эпителиев локализуется на уровне наружного отверстия цервикального канала, а после 45 лет - смещается в сторону цервикального канала.

Эктопия шейки матки - входные ворота для хламидий, вируса простого герпеса и др. инфекций, а также папилломавируса человека (HPV), вызывающего заболевания. Сама эктопия не становится причиной возникновения рака, однако увеличивает риск.

Симптомы эктопии шейки матки

Как правило, врождённую эктопию обнаруживают у девушек при первом посещении гинеколога вскоре после начала половых отношений. У этого вида эктопии симптомов нет. Главное, регулярно приходить на плановые приёмы для контроля над ситуацией.

Рецидивирующую цервикальную эктопию шейки матки на раннем этапе развития диагностируют через два месяца после лечения во время контрольной кольпоскопии. Поздняя - проявляется спустя полгода при том же методе исследования.

Если говорить о неосложнённой форме болезни, то этот вид эктопии себя никак не проявляет, а обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.

Осложнённая эктопия диагностируется, как правило, после других заболеваний и воспалений. Иногда эктопия сочетается с предраковыми проявлениями и подлежит обязательному лечению. Регулярно появляются следующие симптомы:

• боль в области живота;
• дисменорея;
• проблемы с зачатием;
• кровянистые выделения, в том числе при половом акте;
• выделения переменчивой интенсивности, которые меняют цвет и запах;
• ощущение жжения и зуда;
• краснота и отёчность половых губ.

Лечение эктопии шейки матки

Лечат эктопию шейки матки консервативным методом с применением противовоспалительных препаратов и физиотерапией. Также применяют ряд методов, разрушающих эктопический эпителий.

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий и позволить плоскому эпителию вновь аккуратно вернуться на место и покрыть шейку матки снаружи. Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

Химическая коагуляция применяется для лечения эктопии малого размера (до 1 см в диаметре). При этом поверхность обрабатывают при помощи специальных препаратов (например, солковагин). Больная проходит в среднем 5 лечебных процедур, однако полного заживления этот метод не гарантирует.

Криотерапия - воздействие на эктопию жидким азотом, который подается через специальный криозонд. При этом врач воздействует только на конкретный участок шейки матки, здоровые ткани не повреждаются, формирования рубца не происходит. Криотерапия - щадящий и бескровный методом лечения эктопии.

Лазеротерапия - наиболее результативный и безопасный метод лечения. Участок эктопии при этом подвергается деструкции под действием лазерного луча. После лазеротерапии не образуется рубцов на шейке матки, однако метод не рекомендуется применять на нерожавших женщинах.

Радиоволновая хирургия - бесконтактный и безболезненный метод лечения, эктопия ликвидируется при помощи радиоволны. Рубец после радиоволновой хирургии не образуется.

Процедура лечения эктопии шейки матки, как правило, безболезненна. Хотя у некоторых женщин боль появляется – это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки.

К каким врачам обращаться при эктопии шейки матки

Причины эктопии шейки матки

Причины возникновения эктопии шейки матки делят на внешние и внутренние.

К числу внешних факторов относятся следующие:

1. вирусные и инфекционные:
   • раннее начало половой жизни;
   • частая смена половых партнеров;
   • инфекционно-воспалительные процессы половых органов.
2. травматические:
   • травмы при родах или во время абортов;
   • использование барьерных либо химических контрацептивов.

Среди внутренних причин эктопии выделяют:

• нарушения в гормональном фоне;
• снижение иммунитета;
• наследственная расположенность.

Осложнения эктопии шейки матки

Цервикальная эктопия шейки матки опасна осложнениями. Иногда женщины, из-за отсутствия болезненных симптомов, не желают лечить эктопию. Тогда возможны осложнения в виде воспалительных процессов во влагалище, матке и придатках, что становится причиной бесплодия, невынашивания и гормональных нарушений.

На фоне эктопии иногда возникают следующие патологические процессы на шейке матки:

• цервицит;
• лейкоплакия;
• плоские кондиломы;
• диспластические процессы.

Женщины интересуются: можно ли забеременеть с такой патологией. Если эктопия не осложнена никакими другими воспалениями половой сферы, менструальный цикл не нарушен, причин для беспокойства нет: беременность наступит без проблем.

Эктопия шейки матки и беременность

В организме женщины во время беременности изменения происходят и в шейке матки. В результате гормональных преобразований шейка матки у будущих мам увеличивается в размерах, размягчается - готовится к родам. На этом фоне и появляется эктопия шейки матки.

Если псевдоэрозия малого размера и возникла из-за гормональной перестройки организма (других причин не было), то эктопия исчезает после родов самостоятельно. Но чаще беременность наступает, уже при не леченной эктопии.

Заболевания шейки матки вызывают следующие осложнения:

• угрозу прерывания беременности;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• разрывы шейки матки.

Поэтому, если у будущей мамы обнаружили эктопию, женщина проходит обследование и в случае необходимости - курс противовоспалительного лечения инфекций. А вот лечить псевдоэрозию можно будет через 6-8 недель после родов. Роды при эктопии, как правило, проходят через естественные родовые пути.

Классификация эктопии шейки матки

Различают следующие виды эктопий шейки матки:

Врожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала

При осмотре в зеркалах врожденная эрозия выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. Возникает в подростковом и юношеском возрасте. Это единственный вид эрозии, способный к спонтанному самозаживлению.

Истинная эрозия шейки матки

Дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотре при помощи зеркал видно ярко - красное пятно диаметром до 1 см вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными краями. Истинная эрозия длится 1-2 неделю после чего переходит в следующую стадию (вид) заболевания - эктопию.

Эктопия (псевдоэрозия)

Патологическое изменение, при котором нормальный многослойный плоский эпителий окончательно замещается цилиндрическими клетками. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, расположенный рядом с наружным зевом, чаще на задней губе. Псевдоэрозию не замечают месяцы и годы. Как правило, без соответствующего лечения эрозия не проходит.

Риск перерождения эктопии в онкологию мал при отсутствии атипии клеток. Настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека ВПЧ (16, 18, 31, 33 тип).

Диагностика эктопии шейки матки

При осмотре у гинеколога установить точный диагноз невозможно. В случае обнаружения ярко красных пятен в области шейки матки врач прибегает к дополнительным исследованиям.

В первую очередь это кольпоскопия, которая помогает дифференцировать клетки плоского эпителия от цилиндрического. Для исключения злокачественности также проводится биопсия (по усмотрению врача) с цитологическим исследованием отобранного материала.

Наличие инфекций проверяется путем исследования взятых мазком из влагалища, а также и шейки матки. Кроме того, делают лабораторное исследование на наличие венерических заболеваний, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Дифференциальная диагностика

Для диагностики и подтверждения диагноза эктопия шейки матки, а также для дифференциации с истинной эрозией и онкологическими процессами выполняется проба Шиллера. При проведении пробы Шиллера участки эктопии окрашиваются в светло-коричневый цвет. Это выполняется с помощью 3% уксусной кислоты и йода.

Сначала уксусной кислотой действуют на эпителий на шейке матки, чтобы сосуды сузились, и врач увидел процессы на шейке. После этого клетки эпителия окрашивают раствором йода. При этом патологически измененные клетки окрашиваться не будут. Только благодаря расширенной кольпоскопии ставят точный диагноз эрозии или псевдоэрозии (эктопии) и опровергают воспалительные или онкологические заболевания шейки матки.

Профилактика эктопии шейки матки

Гораздо легче предотвратить эктопию шейки матки, чем лечить и устранять последствия заболевания.

• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• следить за отклонениями гормонального и иммунного фона организма;
• лечить воспаления, ВПЧ и половые инфекции;
• придерживаться безопасного секса;
• не использовать содержащие гормоны препараты для контрацепции и внутриматочные спирали;
• укрепление иммунитета.

Вопросы и ответы по теме "Эктопия шейки матки"

Вопрос: Здравствуйте! Через 1.5 года после родов, сходила к гинекологу на осмотр. Меня ничего не беспокоит. При осмотре была сделана кольпоскопия и была выявлена эктопия шейки матки. Также мне написали цервицит, вирусное поражение, ВПЧ-инфекция субклиническая форма. Мне назначила сдать анализ на ИППП и ВПЧ и ВПГ, а далее планируется биопсия и прижигание шейки Сургитроном, так как со слов врача эктопия сама не от таблеток не пройдёт. Но несколько лет назад я уже лечила ВПЧ и сдавала анализы 2 раза и всё было хорошо, а на приёме у гинеколога в поликлинике она говорила, что шейка вроде нормальная и нет воспаления, а эктопия у меня врождённая и лечить не надо. Так вот я очень-очень переживаю, кому верить? Я кормлю грудью, может от этого снизился иммунитет? Как вы рекомендуете, надо ли прижигать? Может обратиться к иммунологу? У меня также на узи обнаружено что-то у левого надпочечника, гиперплазия надпочечника под вопросом. Это вся как-то связано? Куда обращаться, с чего начать?

Ответ: Здравствуйте. Псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки - внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала, что нередко интерпретируется врачами в качестве эрозии шейки матки, в то время как последняя встречается чрезвычайно редко и представляет собой дефект эпителия вследствие воспалительного процесса. Эктопия шейки матки нормальное физиологическое состояние шейки матки, встречается у половины женщин репродуктивного возраста и в лечении не нуждается.Проводимые регулярно цитологические исследования, кольпоскопия, а также иммунотерапия (при наличии вирусной инфекции) являются основой профилактики рака шейки матки. В связи с чем, рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом возможность применения в комплексной терапии папилломавирусной инфекции (ВПЧ-инфекции) препарата Гроприносин, обладающим иммуностимулирующим и противовирусным действием. Лечение необходимо осуществлять под контролем врача. Самолечение недопустимо.