Исследование мазков шейки матки. Онкоцитология шейки матки (пап-тест)

Цитология шейки матки, что это такое за анализ знают не все женщины, между тем как данное обследование имеет огромное значение в ранней диагностике предраковых и онкологических заболеваний данного органа. Сдавать анализ на цитологию шейки матки должна каждая женщина, не являющаяся девственницей, 1 раз в год, а если анализ показывает не удовлетворительный результат, то даже чаще.

Но не всегда, к сожалению, можно получить достоверный результат, случаются и диагностические ошибки. Так, получить качественный цитологический анализ шейки матки нельзя, когда сильно повышены лейкоциты, то есть при воспалительном процессе. Таким образом часто женщине ошибочно ставится диагноз «дисплазия».

Также ошибки случаются из-за неправильного забора материала медицинской сестрой или врачом. С этой целью должны использоваться специальные щеточки, которые есть не во всех женских консультациях. Без них врачи берут мазок из шейки матки на цитологию в виде только поверхностного слоя слизистой - эпителия. Но это неверно.

Также неправильно исследовать таким образом женщину в последние дни менструации или сразу перед ее началом. Благоприятным периодом считается середина менструального цикла.

Считается, что результаты цитологии шейки матки не столь точны, как у похожего исследования Пап-тест , которое, к сожалению, делают далеко не во всех российских женских консультациях, особенно, что касается небольших городов и сельской местности.

И кратко на тему «мазок на цитологию из шейки матки расшифровка», о том, что должно насторожить. Естественно, если вы проходите обследование у врача, он все скажет сам. Но ведь многие женщины сдают Пап-тест в платных лабораториях самостоятельно, и тогда им самим приходится узнавать, что показывает цитология шейки матки у них и нужно ли лечиться.

Насторожить должны такие и подобные им записи в бланке:

атипичные клетки неясного значения;
изменения низкой градации (HPV, CIN I);
изменения высокой градации (CIN II, CIN III).

Все это требует дополнительно обследования, а нередко и лечения. HPV означает признаки присутствия вируса папилломы человека, а, как уже известно, именно этот вирус становится причиной рака шейки матки. CIN I же означает дисплазию (неоплазию) первой степени. При таком диагнозе женщине обычно рекомендуется проведения кольпоскопии и дальнейшее наблюдение со сдачей мазков на цитологию примерно 1 раз в полгода. Либо берут биопсию с шейки матки и затем выполняют «прижигание», в случае имеющейся эктопии, лейкоплакии или другого доброкачественного новообразования.

При дисплазии II степени всегда берут биопсию с шейки матки . А вот при III степени выполняют конизацию - удаляют пораженный участок шейки матки. Ведь III степень дисплазии последняя перед раком. Есть вероятность ее регресса, но лучше не испытывать судьбу.

Вот такой простой анализ является лучшим способом уберечь себя от онкологического заболевания.

Сложность диагностирования заболеваний половых органов у женщин часто приводит к потере времени, необходимого для успешного лечения. Нередко развитие раковых клеток проходит бессимптомно, и выявить опасную болезнь может только специальное обследование. Мазок на цитологию или пап-тест у женщин позволяет определить онкозаболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Цитологическое исследование тканей шейки матки у женщин позволяет определить 5 типов изменений в клетках. Мазок на цитологию – недорогой и эффективный способ диагностики, применяемый в медицине более 50 лет. Проводить исследование рекомендуют всем без исключения женщинам в возрасте от 21 до 65 лет не менее 1 раза в год. Расшифровка пап-теста дает полную картину наличия или отсутствия каких-либо отклонений.

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки. При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки. Процедура комфортно переносится, безболезненна и не требует особой подготовки.

Слизь наносят на предметное стекло равномерно, подсушивают и отправляют в лабораторию.

Лаборант с помощью реагентов окрашивает мазок, изучает через микроскоп. Таким методом определяются показатели:

строение клеток;
размер клеток;
форма эпителия;
взаимное расположение;
число клеток на единицу площади;
патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой. Чрезвычайно редко – сильные кровотечения, боли в животе, озноб, повышение температуры тела. В этом случае обязателен срочный осмотр гинеколога.

Когда назначают анализ

В идеале каждая женщина может проходить исследование на цитологию регулярно, без особых указаний врача. Обычный гинекологический осмотр может выявить наличие воспалительных процессов шейки матки и цервикального канала. Цитологический мазок является лишь методом подтверждения диагноза. Поэтому лучше придерживаться рекомендаций гинеколога – если показаний для анализа нет, то и беспокоиться раньше времени не стоит.

Тем не менее, исследование на цитологию нужно проводить женщинам в возрасте до 40 лет – 1 раз в год, старшего возраста – 2 раза в год и чаще. Случаи, при которых цитологическое исследование назначается в обязательном порядке:

при нарушениях менструального цикла;
при воспалительных процессах цервикального канала, шейки матки и др., особенно хронических;
при нарушении репродуктивной функции;
в период планирования беременности;
перед оперативным вмешательством и другими медицинскими процедурами;
перед установкой внутриматочной спирали;
прием гормонсодержащих препаратов;
ожирение 2, 3 степени;
сахарный диабет;
наличие в организме вируса папилломы, герпеса генитального;
активная половая жизнь женщины с частой сменой партнеров.

Как подготовиться к анализу

Чтобы обеспечить максимальную степень чистоты мазка, следует придерживаться правил перед походом к гинекологу:

Не применять лекарственные препараты локального действия (влагалищные тампоны, свечи, мази).
Не делать спринцевание.
Дождаться окончания месячных.
При воспалительных заболеваниях с обильным выделением секрета следует сначала провести общее лечение. После контрольного мазка, подтверждающего выздоровление, можно приступать к проведению анализа на цитологию.
За 3 часа до цитологического анализа мочиться нельзя.
От половых контактов лучше воздержаться за 2 дня до взятия секрета.

Соблюдение этих правил позволит избежать лишнего беспокойства и повторного похода к врачу.

Если врач назначил мазок на онкоцитологию – это не значит, что медик поставил страшный диагноз и ждет его подтверждения.

Помните: болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

Важно помнить, что мазок показывает лишь степень изменения клеток, наличие воспалений, инфекций, но не определяет в точности причину, их вызывающую.

На основании только исследования на цитологию гинеколог не ставит диагноз, для этого необходимо сопоставление с другими анализами.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

эктопия (эрозия) шейки матки;
папилломавирусная инфекция;
герпес генитальный;
паракератоз шейки матки;
бактериальный вагинит;
церцивит;
кандидоз влагалища и др.

Расшифровка результата

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.

Анализы шейки матки – главный метод диагностики состояния женских половых органов. В настоящее время основными лабораторными методами диагностики состояния женских половых органов являются анализ на цитологию, а также биопсия.

Цитологический анализ

Мазок на цитологию – это один из самых простых и точных способов гинекологического обследования, позволяющий определить состояние тканей. Цитологический анализ шейки матки также дает возможность выявить ненормальные (атипичные) клетки, которые в дальнейшем могут переродиться в злокачественные. Мазок является абсолютно безболезненной и безопасной процедурой, которая назначается всем женщинам, живущим половой жизнью. Женщинам от 21 до 49 лет обследование необходимо делать раз в три года, а женщинам старше 50 лет – раз в пять лет.

В нынешнее время цитологический анализ – это самый доступный способ диагностирования рака и дисплазии шейки матки. Данное исследование обязаны регулярно проводить женщины, страдающие вирусом папилломы человека и остроконечными кондиломами, так как они могут быть склонны к злокачественному перерождению.

Мазок берется строго по правилам, основными из которых являются:

Забор мазка не осуществляется во время месячных, а также, сразу же после из окончания.
Не берется мазок у пациенток, страдающих воспалительными болезнями инфекционного происхождения.
Необходимо половое воздержание на протяжении 2 дней перед сдачей анализа.
За двое суток пациентка обязана прекратить использование средств интимной гигиены, вагинальных таблеток, свечей и спреев, а также, отказаться от спринцеваний.

Мазок на цитологию берется во время гинекологического осмотра. С помощью ватного тампона гинеколог очищает верхнюю часть шейки матки от выделений. При помощи специальной щеточки врач берет материал и наносит его на предметное стекло, которое потом отправляется в лабораторию. Результаты цитологического анализа, как правило, готовы через семь-десять дней после забора мазка.

На протяжении восьми-двенадцати дней после взятия мазка пациенткам следует воздержаться от половых контактов. Также, запрещены спринцевания и применение вагинальных тампонов.

Если говорить о результатах вышеуказанного исследования, то различают патологические и нормальные результаты мазка. Нормальные указывают на отсутствие патологического процесса в слизистой оболочке шейки матки, а патологические свидетельствуют об изменениях, которые могут спровоцировать у женщины рак.

Плохие результаты данного исследования нельзя рассматривать как приговор. При выявлении некоторых отклонений от нормы врач назначает дополнительные анализы на рак шейки матки (к примеру, кольпоскопию, биопсию и проч.).

Биопсия

Биопсия шейки матки – это отрезание (иссечение) фрагмента ткани данного органа для проведения микроскопического исследования. Сегодня различают лечебную и диагностическую биопсию. Биопсия дает более достоверные результаты, чем анализ на цитологию. При помощи кольпоскопа врач находит пораженные участки, из которых берет материал на исследование.

Биопсия шейки матки производится следующими способами:

радиоволновым;
щипковым;
конизацией.

Радиоволновый метод заключается в применении радиоволновой терапии. Данная процедура бескровная. Через семь дней после забора материала у пациенток могут наблюдаться кровяные выделения.

Щипковый метод является самым информативным и малотравматичным способом биопсии. Он производится специальными биопсийными щипцами.

Конизация – это иссечение фрагмента ткани в форме конуса. Этот способ биопсии используется и для диагностики, и для удаления пораженного участка. Данную процедуру проводят на четвертый-пятый день после окончания менструации. Перед осуществлением биопсии пациентка должна сдать анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатит.

Биопсию шейки матки для анализа проводят и в стационарных условиях, и амбулаторно. Так как взятие материала на исследование осуществляется под анестезией, то за двенадцать часов до процедуры пациентка не должна принимать пищу. Через десять-четырнадцать дней результаты анализа, как правило, готовы. После биопсии некоторое время наблюдаются мажущиеся выделения, а также, боли внизу живота.

В течение семи-восьми недель после биопсии женщины обязаны придерживаться следующих правил.

Исследование материала, получаемого из шейки матки, позволяет определить особенности клеточной структуры этой анатомической области, выявить патологические изменения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Наиболее распространенный вариант цитологического анализа в гинекологии – PAP-тест, или исследование по Папаниколау. Он был разработан еще в начале двадцатого века для ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки, и его продолжают использовать и в настоящее время. Также в этой области есть и новейшие методы – ThinPrep, или жидкостная цитология. Эта методика существенно повышает эффективность диагностического поиска и позволяет своевременно поставить диагноз и назначить действенное лечение.

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау – точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки – стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

присутствие патогенной микрофлоры;
нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека – ВПЧ);
инфертильность (невозможность зачатия);
эрозивные изменения шеечного эпителия;
патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

Планирование беременности.
Несколько родов подряд.
Ранний возраст женщины во время первых родов.
Частая смена сексуальных партнеров.
Постменопауза.
Планирование постановки внутриматочной спирали.
Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
Продолжительная гормонотерапия.
Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений – минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

шпатель Эйра;
спиретте – инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
эндобраш;
пинцет;
гинекологическое зеркало;
ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Мазок на степень чистоты у женщин: расшифровка

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

воспалительные атипии;
атипии из-за наличия ВПЧ;
смешанные атипии;
атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

Инфицирование вирусом папилломы человека.
Герпетическая инфекция.
Трихомониаз.
Кандидоз.
Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
Применение средств гормональной контрацепции.
Установка внутриматочной спирали
Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

Обнаружение трихомонад, грибков кандида, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, кератоз.
Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: , кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

Атипия неясного генеза (ASC-US).
Высокий риск присутствия раковых клеток в материале (HSIL).
Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Смешанная флора: вариант нормы или нарушение?

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации – залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
биопсия;
общий и биохимический анализ крови;
тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки – важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания – залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Сдавать мазок шейки матки по Папаниколау с последующим цитологическим исследованием и проходить ежегодное гинекологическое обследование должны все женщины 21 года и старше или не позднее чем в течение первых трех лет после начала половой жизни — в соответствии с рекомендациями Института акушерства и гинекологии.

Ежегодный скрининг следует осуществлять до достижения 30 лет. Если последние три теста к этому моменту были отрицательными, возможно проведение скрининга 1 раз в 2-3 года (по усмотрению лечащего ). При выполнении мазка шейки матки по Папаниколау необходимо проводить забор материала из канала шейки матки и эктоцервикса.

Количество ложноотрицательных результатов теста по Папаниколау при высокодифференцированных внутриэпителиальных изменениях в среднем достигает 20%, но при железистых изменениях и инвазивном раке их число еще выше.

Для снижения количества ложноотрицательных результатов были разработаны новые технологии цитологического исследования мазков шейки матки, например, применение жидкостных предметных стекол для подготовки материала. В этом случае палочку с материалом помещают в фиксирующий раствор на предметном стекле, а не на сухое стекло. Кровь, слизь и клетки воспаления удаляют, а монослой клеток эпителия автоматически подготавливается машиной. Специальные процессоры выбирают наиболее атипичные клетки мазка. Это способствует повышению чувствительности теста, уменьшению времени, необходимого цитологу для анализа, и, таким образом, повышению эффективности теста.

В настоящее время обсуждается эффективность изолированного применения этого теста или в сочетании с цитологическим исследованием шейки матки у женщин в возрасте старше 30 лет. ВПЧ ДНК-тест обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем цитологическое исследование.

Необходимо проводить регулярный скрининг даже среди привитых женщин, так как вакцина не защищает от всех типов ВПЧ.

Классификация положительных результатов цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау

В 1988 г. было проведено совещание на базе Национального института онкологии, на котором обсуждались вопросы существующей терминологии и методы описания цитологических исследований. В результате была разработана система Бетесда, в которой учитывают:

— качество взятого для исследования материала;
— варианты установления диагноза (есть изменения или нет);
— описательный диагноз.

Эта система, переработанная и дополненная в 2001 г., представлена ниже.

Сокращенная классификация Бетесда патологических цитологических изменений шейки матки

По качеству препарата:

— препарат подходит для оценки изменений (отсутствует ткань зоны трансформации);
— препарат не подходит для исследования (указать причину);
— препарат не отдан на исследование (указать причину);
— препарат изучен, но результаты недостоверны для оценки степени изменений слизистой оболочки шейки матки.

Общая классификация:

— с отсутствием интраэпителиального поражения или озлокачествления;
— с нарушением структуры эпителиальных клеток;
— другие.

Интерпретация результатов цитологического исследования мазка шейки матки

Опухоли с отсутствием интраэпителиального поражения или озлокачествления:

— вызванные микроорганизмами (например, Trichomonas vaginalis);
— реактивные изменения слизистой оболочки, вызванные воспалением, облучением, использованием внутриматочных контрацептивов;
— атрофические изменения.

Опухоли с нарушением структуры эпителиальных клеток.

Плоскоклеточные опухоли:

— присутствие атипичных плоских клеток неопределенного происхождения (ASCUS) не исключает существования высоких стадий плоскоклеточного интраэпителиального образования (ASC-H);
— начальные стадии плоскоклеточных интраэпителиальных образований (LSIL), включающие поражение ВПЧ, умеренную дисплазию, ШИН I;
— поздние стадии плоскоклеточного интраэпителиального образования (HSIL), включающие умеренную или выраженную дисплазию, рак in situ, ШИН II и ШИН III;
— плоскоклеточная карцинома.

Железистые клетки:

— атипичные железистые клетки эндоцервикса, эндометрия или другой локализации;
— атипичные неопластичные железистые клетки (особенно эндоцервикса или неуточненного происхождения);
— эндоцервикальный рак in situ (AIS);
— аденокарцинома;
— другие (например, клетки эндометрия в шейке матки у женщин старше 40 лет).

Оценка положительных мазков по Папаниколау

Всем пациентам с видимыми изменениями слизистой оболочки шейки матки, независимо от результатов цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау, необходимо проводить биопсию

При обнаружении незначительного количества атипичных клеток в мазке (ASCUS) тест проводят повторно через 6 мес. Возможно также выполнение вирусологического исследования, направленного на обнаружение вирусов герпеса (HPV). У 6-10% пациентов с сомнительным результатом цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау обнаруживают высокую степень ШИН на кольпоскопии. У 90% женщин с помощью генетического исследования обнаруживают особо патогенные типы вирусов герпеса.

Кольпоскопический признак шеечной неоплазии — четко очерченная белая линия на поверхности эпителия после обработки уксусной кислотой. Этот эффект связан с тем, что под действием уксусной кислоты происходит дегидратация клеток и клетки с большей плотностью ядра кажутся более светлыми. Кроме эпителиальных клеток белого цвета может присутствовать или отсутствовать атипичный сосудистый рисунок.

Сосудистые изменения при ШИН включают два феномена: точечные изменения и мозаицизм. Точечные изменения вызваны образованием внутри сосочков субэпителиального слоя единичных спирально закрученных капилляров, которые затем уходят к поверхности эпителия и кажутся точками. Мозаицизм возникает в результате образования сети капилляров, расположенной параллельно поверхности эпителия. Оба явления можно обнаружить в одном и том же участке шейки матки. Чем шире капилляры, атипичнее рисунок и больше расстояние между капиллярами при исследовании, тем выше степень атипии ткани. Чем белее эпителий при кольпоскопии, тем выше степень дисплазии.

При микроинвазивном точечные сосудистые изменения и мозаицизм выражены в значительной степени. При инвазивном раке эти изменения еще более усиливаются. Извитость хода сосудов, изменение формы, ширины и расположения терминальных сосудов сочетаются с намного более серьезными изменениями архитектоники, связанными с формированием закрученных, расширенных и заканчивающихся слепо сосудов в форме запятой.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург